根据《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)，按照省委、省政府的统一部署，为加快我省全科医生培养，加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度，维护和增进全省人民群众健康，加快推进健康贵州建设，2018年5月15日，贵州省人民政府办公厅印发了《贵州省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》(黔府办发〔2018〕21号)(以下简称《实施方案》)。

　　一、《实施方案》出台背景

　　党中央、国务院历来高度重视全科医生队伍建设。党的十九大报告明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。2016年，习近平总书记出席全国卫生与健康大会并发表重要讲话，提出了“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，要求树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，把健康“守门人”制度建立起来。李克强总理在部署医改工作时明确要求，要积极推进健康中国建设，加快培养基层全科医生，为分级诊疗打好基础。

　　贵州省委、省政府坚决贯彻落实党中央加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设重要指示精神，始终坚持以问题为导向，以目标为引领，以基层为重点，以改革为突破口，多措并举加快补齐基层全科医疗卫生人才不足的短板，建立健康“守门人”制度，全力推进健康贵州建设。先后出台了《中共贵州省委贵州省人民政府关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》《中共贵州省委贵州省人民政府关于加快推进卫生与健康事业改革发展的意见》《贵州省基层医疗卫生服务能力三年提升计划(2016—2018)》，制定了全科医生待遇、引进等一系列优惠政策。在省委、省政府的坚强领导下，贵州省全科医生制度建设取得了重要进展。院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的全科医生培养体系逐步形成;以“5+3”为主体、“3+2”和“全科医生转岗培训”为补充的全科医生培养模式逐步建立;全科医生特岗计划、职称晋升、岗位聘用等多方位的保障政策不断完善。通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等多种渠道加强全科医生培养，全科医生队伍不断壮大。截至2017年底，全省全科医生数为5184人，每万人全科医生数为1.45人，为我省卫生与健康事业发展提供了有力支撑。

　　同时，受经济社会发展水平制约，我省全科医生队伍与健康贵州建设的需求还有一定差距，基层仍然是医疗卫生事业发展的短板，基层人才队伍依然是短板中的短板，特别是全科医生数量不足、质量不高、待遇不优、岗位缺乏吸引力，制约着医疗事业更好更快发展。从数量上看，我省每万人全科医生数处于全国中下水平，与人民群众日益增长的健康需求有差距;从质量上看，全科医生中本科及以上学历占比非常小，且大多数没有接受过严格、规范的住院医师培训，医疗卫生服务水平难以获得群众信任;从职业发展上看，由于全科医生薪酬待遇低、职称晋升难、发展空间小等诸多困难，全科岗位缺乏吸引力，医学毕业生不愿意将全科作为自己的职业选择，经培训合格的临床医师也不愿意注册全科。这些问题不解决，家庭医生签约服务和分级诊疗制度将难以有效推行，基本医疗卫生制度将难以真正建立，“看病难、看病贵”问题将难以有效解决，健康贵州的宏伟目标将无法实现。

2020年，我省将全面同步建成小康社会，迈向健康贵州建设的新征程，人民群众对医疗卫生服务需求更加迫切。按照省委、省政府的统一部署，根据《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，省卫生计生委会同有关部门，坚持党的十九大提出的“抓重点、补短板、强弱项”要求，着眼于满足健康贵州建设需求，以问题和需求为导向，在全省9个市、州基层医疗卫生机构开展了深入系统的调研，广泛听取了各级卫生计生、教育、人力资源和社会保障、财政等部门，以及医学院校、各级医疗卫生机构、有关专家及社会公众等的意见，形成了我省《实施方案》，并经省人民政府审定印发实施。

　　二、《实施方案》主要内容

(一)改革完善全科医生培养制度

　　一是深化院校全科医学教育改革。医学院校向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习;在有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院;2018年起，省内高校新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科医学专业倾斜。

　　二是全面加大全科医生培养力度。2018年起，全科专业住院医师规范化培训招收数量达到当年总招收计划的20%以上;二级以上综合医院要加强全科医学科建设，住院医师规范化培训基地、助理全科医生培训基地独立设置全科医学科，开展全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。

　　三是巩固完善全科继续医学教育。制定我省全科医学继续教育指南，实现全科医生继续医学教育全覆盖;二级及以上医院专科医师经全科医生转岗培训合格，可在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。

(二)改革完善全科医生使用激励机制

　　一是改革完善全科医生薪酬制度。落实“两个允许”要求(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工作调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)，基层医疗卫生机构允许突破现行事业单位工资调控水平。在财政对基层医疗卫生机构给予全额工资保障的基础上，允许基层医疗卫生机构从业务收支结余部分(包括医疗业务收入、基本公共卫生服务补助、基本药物补助等)提取不低于50%用于核定单位超额绩效工资，纳入奖励性绩效进行分配;内部绩效给予全科医生倾斜，按不低于在编在岗人员基本工资的10%核定全科医生岗位津贴。

　　二是完善全科医生聘用管理办法。对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生，在报考乡镇卫生院、社区卫生服务中心医生岗位时，可不受招聘岗位人数与报考人数比例等限制，由用人单位和县级卫生计生、人社部门以直接考核的方式进行招聘;对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”(县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用)。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”(乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用)。

　　三是拓展全科医生职业发展前景。对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇;本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称;基层全科医生申报高级职称实行单独分组、单独评审,取得高级职称后即评即聘。

　　四是鼓励社会力量举办全科诊所。医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。

　　五是增强全科医生职业荣誉感。在享受国务院政府特殊津贴人员推选和全国杰出专业技术人才、省政府特殊津贴人员推选等评选工作中，向基层全科医生倾斜。

(三)加强贫困地区全科医生队伍建设

　　一是对贫困地区加大农村订单定向医学生免费培养力度。

　　二是逐步将全科医生特岗计划试点范围覆盖到所有贫困县的乡镇卫生院，适当提高补助标准。

　　三是职称晋升政策向贫困地区进一步倾斜。对长期扎根贫困县农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称;全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的，可经职称评审委员会考核认定，直接取得副高级职称。

　　三、相关问题

(一)全科医生的建设和老百姓切身利益有什么样的关系?《实施方案》确定的工作目标有哪些?

　　全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务，并为个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务，在基本医疗卫生服务中发挥着极为重要的作用，被称为居民健康的“守门人”。“守门人”有两个含义。一是老百姓得病，第一时间去求助的就应该是全科医生，这是健康的第一个“守门人”。因为全科医生绝大部分都是工作在基层，就生活在我们老百姓的身边，熟知身边老百姓的生活习惯和病史情况，他们能根据自己的经验很快给老百姓做出一个诊断，能在基层治疗的由基层治疗，基层治疗不了的就转诊到上级医疗机构，他们在整个医疗诊疗体系中发挥着提高治疗效率和治疗效果的关键作用。二是全科医生是控制我们老百姓医疗费用支出的一个“守门人”。全科医生工作主要都在社区，他们可以更多的宣传、普及、推广一些健康理念，可以更多的从事预防保健和健康管理的工作，通过这些工作来减少疾病发生，实现早发现早治疗，避免小病演变成大病，从而花费不必要的医疗费用;另外我们老百姓得病80%以上都是能在社区、乡镇医疗卫生机构处理的，真正的大病、重病，需要往上转的比例不高，全科医生这一道关口要是做好了，大医院人满为患的现象就会得到缓解。老百姓在身边就能看好病，既节省了去大医院看病的时间，也减少了金钱上的花费，所以说从这个角度全科医生是我们医疗费用支出的一个关键“守门人”。全科医生在我们整个医疗卫生系统里面是极为重要的基石和基础，他们的“守门人”作用发挥是否充分，对我们建立分级诊疗制度、保障人民群众生命健康有着至关重要作用。

　　《实施方案》确定的工作目标是：到2020年，城乡每万居民拥有2—3名合格的全科医生;到2030年，城乡每万居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康贵州建设需求。

(二)我省过去在加强全科医生队伍建设上取得了哪些成效，在今后的工作当中如何进一步加大工作力度?

2010年以来，我省坚持将农村订单定向全科医生培养、全科医生转岗培训、助理全科医生培训作为加强全科医生队伍建设的重大举措，多渠道全力打造合格的全科医生队伍。一是严把五道关口，创新培养使用激励机制。具体来讲就是严把“入口关、培养关、出口关、使用关、成长关”五道关口，省委、省政府出台一系列政策措施确保农村订单定向全科医生“上得来、用得上、下得去、留得住、有发展”。2010年以来，已培养4070名农村订单定向全科医生，平均每个乡镇达2.8人，是全国培养数量最多的省份之一。已毕业的1051人全部到乡镇卫生院报到履约，实现100%履约服务、100%编制管理、100%落实待遇。今年，第一批经过“5+3”(5年本科医学教育+3年住院医师规范化培训)培养合格的农村订单定向全科医生将回到乡镇卫生院服务。二是多措并举，全面抓实抓好全科转岗、助理全科医生培训项目。强化导师负责、基地评价、督导检查、责任落实、政策激励“五项措施”，多措并举，全面抓实抓好全科医生转岗培训和“3+2”助理全科医生培训项目，进一步夯实基层全科医生队伍。截止目前，我省已通过全科医生转岗培训合格3720人，助理全科医生培训549人。

　　下一步，我省将继续加大全科医生培养力度。一是着眼长远，加大全科专业住院医师规范化培训力度。扩大全科专业住院医师招收规模，每年全科专业招收数量达到当年总招收计划的20%以上。2018年起，新增临床医学和中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜。二是立足当前，继续做好全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗培训和农村订单定向全科医生培养，加快壮大全科医生队伍。三是加强在岗全科医生、乡村医生进修培训，不断提高医疗卫生服务水平。通过以上多种方式，加强我省全科医生队伍建设，实现2020年每万人口2-3名全科医生目标，2030年每万人口拥有5名全科医生目标。

(三)全科医生特岗计划是加强我省贫困地区全科医生队伍建设的一个重要措施，《实施方案》也明确提出了要扩大全科医生特岗计划实施范围，我省全科医生特岗计划实施情况如何?

　　全科医生特设岗位计划是国家为引导和鼓励优秀医疗卫生人才到基层医疗卫生机构从事全科医疗工作，逐步解决基层全科医生紧缺等问题，促进基层医疗卫生人才队伍建设取得积极进展而开展的一项重要工作。2013年首先在湖南、四川、云南、安徽4个省开展试点，  2017年9月，国家卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药局、国务院医改办下发了《关于进一步做好艰苦边远地区全科医生特设岗位计划实施工作的通知》(国卫人发〔2017〕48号)，将试点工作扩大到10个省，我省列入第二批试点。

　　为做好我省全科医生特设岗位计划工作，省卫计部门开展广泛调研，充分听取各地对开展全科医生特设岗位计划的意见建议，学习借鉴其他试点省成功经验和做法，结合贵州实际，2018年3月8日，省卫生计生委、省财政厅、省人社厅、省编委办联合下发《关于印发<2018年贵州省全科医生特设岗位计划工作实施方案>的通知》(黔卫计发〔2018〕18号)，对我省全科医生特设岗位计划工作作出安排部署，在薪酬待遇、教育培训、职称晋升、服务期满安置等方面对特岗全科医生均有明确的政策支持。2018年我省主要针对革命老区、集中连片特困地区、国家级重点扶贫开发县等贫困地区县域的部分乡镇卫生院招聘特岗全科医生，2018年招聘计划为150名。

　　目前公开招聘工作正按程序进行。经宣传发动、网上报名、现场资格复审，全省共324人资格复审合格，其中执业医师42人，执业助理医师282人。现已进入考试考察阶段，招聘的特岗全科医生按计划年内将到岗工作。

(四)《实施方案》在提高全科医生职业吸引力方面有何重要政策创新?

　　首先，鼓励全科医生向基层流动。一是扩大全科医生特岗计划实施范围。继续推进全科医生特岗计划试点工作，逐步将试点范围覆盖到所用贫困县的乡镇卫生院，所需资金由中央和地方财政共同承担并适当提高补助标准。二是为全科医生在基层入编提供“绿色通道”。政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备，基层医疗卫生机构在核定的编制内对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生，经县级卫生计生、人社、机构编制部门审核同意，不受招聘岗位人数与报考人数比例等限制，由用人单位和县级卫生计生、人力资源社会保障部门以直接考核的方式进行招聘，择优聘用，结果公开。三是创新管理方式。对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”或“乡管村用”。

　　其次,激励全科医生扎根基层。一是进一步提高全科医生薪酬待遇。基层医疗卫生机构允许突破现行事业单位工资调控水平。在财政对基层医疗卫生机构给予全额工资保障的基础上，允许基层医疗卫生机构从业务收支结余部分(包括医疗业务收入、基本公共卫生服务补助、基本药物补助等)提取不低于50%用于核定单位超额绩效工资，纳入奖励性绩效进行分配。内部绩效给予全科医生倾斜，按不低于在编在岗人员基本工资的10%核定全科医生岗位津贴。二是鼓励“多劳多得”。基层医疗卫生机构要加大奖励性绩效工资的占比，合理拉开收入差距，重点向临床一线的全科医生、业务骨干和作出突出贡献的基层医务人员倾斜，体现多劳多得，优绩优酬。三是推进家庭医生签约服务。逐步建立以全科医生为主的家庭医生团队，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。

　　第三，保障全科医生成长成才。一是拓展全科医生职业发展前景。对到基层医疗卫生机构工作、取得住院医师规范化培训合格证书的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待。二是为全科医生成长提供宽松政策环境。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经过规范化培训全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级专业技术职务。三是实施倾斜的职称评聘政策。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不做硬性规定，申报高级职称实行单独分组、单独评审，取得高级职称后即评即聘。